医療用ウィッグ・乳房補整具の購入費用を助成します

がん患者の皆様の就労や社会参加を応援し、療養生活の質がよりよいものになるように、医療用ウィッグ・乳房補整具の購入経費の一部を助成します。

助成を受けることができる方

助成の対象になるのは、次の項目全てに該当する方です。

1. 天童市に住所を有する方
2. がんと診断され、その治療を受けた又は受けている方
3. がん治療に伴う脱毛又は乳房の切除により、就労や社会参加等に支障がある又は支障が出るおそれがあり、ウィッグ又は乳房補整具が必要となっている方
4. 他の法令等に基づく公的扶助を受けていない方

助成の対象となるウィッグ・乳房補整具の要件

次の項目の全てに該当するものです。

1. 令和５年4月１日以降に購入したもの
2. 就労や社会参加等のために購入したもの
3. がん治療に伴う脱毛又は乳房切除に対応したもの

助成金額

1. 医療用ウィッグ：２万円又は購入経費の２分の１の額のいずれか低い額
2. 乳房補整具：１万円又は購入経費の２分の１の額のいずれか低い額

申請時の持ち物

1. 脱毛又は乳房切除を伴うがん治療を受けていることを証明する書類
   （お薬手帳、診療明細書、治療方針計画書、手術同意書のいずれか。医療用ウィッグの申請においては、脱毛の副作用がある薬剤名が記載されている書類など。また、ウィッグおよび乳房補整具購入日に近い日付のもの）
2. 領収書（ウィッグおよび乳房補整具本体価格のみのもの、レシートは不可）
3. 本人確認書類（運転免許証、医療保険証など）
4. 振込先の通帳
   ※助成対象者名義のもの（助成対象者が20歳未満の場合で、申請者が親権者の場合は親権者名義のもの）
5. 委任状（指定様式）
   ※代理申請の際に必要となります。
   ※代理申請の際は、委任状の他に助成対象者と代理者の本人確認書類が必要となります。

申請先

〒994-0047
山形県天童市駅西五丁目２番２号
天童市健康センター健康課健康企画係　宛
（郵送可）

その他

以前に同助成を受けた方は対象になりません。ただし、過去にウィッグの助成を受けていても、乳房補整具の助成は受けることができます。

申請書類様式

• 医療用ウィッグ・乳房補整具購入助成金交付申請書兼請求書(569KB)
• 委任状(225KB)